¿Qué es la Hematuria?
La hematuria es la presencia anormal de glóbulos rojos (eritrocitos) en la orina. Se clasifica clínicamente en dos formas principales:
- Hematuria Macroscópica: La sangre es visible a simple vista, tiñendo la orina de color rosado, rojo brillante o marrón (color refresco de cola), a veces con coágulos.
- Hematuria Microscópica: La orina luce normal a simple vista, pero el análisis de laboratorio detecta más de 3 hematíes por campo de gran aumento.
Cualquier episodio de hematuria, incluso si ocurrió una sola vez y luego desapareció espontáneamente, requiere evaluación diagnóstica por el urólogo para identificar la fuente de sangrado a lo largo del tracto urinario.
Regla de oro urológica: La hematuria macroscópica indolora (sangre en la orina sin dolor) es el síntoma inicial más frecuente del cáncer de vejiga y de riñón. Descartarlo a tiempo salva vidas.
Causas frecuentes de sangrado
Causas Benignas Comunes
- Cálculos renales o ureterales (provocan cólico intenso y sangrado)
- Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) con congestión venosa
- Infecciones urinarias agudas (cistitis hemorrágica)
- Traumatismos renales o pélvicos y ejercicio extremo
Causas de Mayor Riesgo
- Tumores o pólipos de vejiga urinaria (uroteliales)
- Cáncer de riñón (carcinoma de células renales)
- Cáncer de próstata avanzado
- Uso no controlado de anticoagulantes o antiagregantes
¿Cómo se investiga la Hematuria?
El Dr. Javier Heredia aplica las guías de la Asociación Americana y Europea de Urología (AUA / EAU) para el estudio sistemático del tracto urinario superior e inferior:
Cistoscopia con Óptica Flexible HD
Examen visual directo de la vejiga y uretra. Es el único método para detectar pólipos o lesiones planas en la mucosa vesical.
Urotomografía con Contraste (Uro-TAC)
Evalúa con precisión milimétrica los riñones, cálices, uréteres y retroperitoneo en fase de eliminación.
Citología Urinaria en Capa Fina
Búsqueda microscópica de células cancerosas exfoliadas en la orina.
Ecografía Renal y Vesicoprostática
Estudio no invasivo inicial para descartar litiasis, quistes complicados o masa renal visible.
Perfil de Coagulación y Función Renal
Creatinina, urea, TP, TTPa y plaquetas para descartar coagulopatías o daño glomerular.
Diferenciación Dismórfica de Hematíes
Determina si la sangre proviene del glomérulo renal (nefrología) o de las vías urinarias (urología).
Tratamiento de la Causa Específica
Resolución de Litiasis o Infección
Cuando el sangrado es provocado por una piedra enclavada o cistitis bacteriana.
- Litotripsia láser endourológica
- Antibioticoterapia específica
- Control del dolor y la inflamación
- Cese inmediato del sangrado
Resección Transuretral (RTUV)
Extracción endoscópica de pólipos o tumores vesicales detectados por cistoscopia.
- Cirugía transuretral sin heridas externas
- Biopsia y análisis histopatológico
- Control hemostático riguroso
- Tratamiento curativo en estadios precoces
Cirugía Prostática y Renal
Para hematurias secundarias a hiperplasia prostática o masas renales.
- Enucleación / Vaporización láser prostática
- Nefrectomía parcial laparoscópica
- Lavado vesical continuo ante coágulos
- Estabilización hemodinámica segura